ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамические свойства

Механизм действия.

Золедроновая кислота принадлежит к классу азотсодержащих бисфосфонатов и действует в первую очередь на костную ткань. Она является ингибитором опосредованной остеокластами резорбции костной ткани.

Фармакодинамические эффекты

Селективное действие бисфосфонатов основано на их высоком сродстве к минерализованной костной ткани. Главной молекулярной мишенью золедроновой кислоты в остеокласте является фермент фарнезилпирофосфатсинтаза. Длительность действия золедроновой кислоты объясняется ее высокой аффинностью к связыванию с активным сайтом фарнезилпирофосфатсинтазы (FPP) и высоким родством к связыванию с костными минералами.

На фоне применения золедроновой кислоты наблюдалось быстрое уменьшение интенсивности метаболизма в костной ткани: от повышенных в постклимактерический период уровней с самой низкой точкой для маркеров резорбции на 7 сутки и до маркеров формирования костной ткани на 12 неделе. После этого уровень маркеров состояния костной ткани стабилизировался в пределах диапазона, наблюдаемого в пременопаузе. Не наблюдалось прогрессирующего снижения уровня маркеров метаболизма в костной ткани при введении повторных ежегодных доз.

Клиническая эффективность при лечении постменопаузального остеопороза (PFT).

Эффективность и безопасность применения золедроновой кислоты в дозе 5 мг один раз в год в течение 3 лет была продемонстрирована на выборке женщин в постменопаузе (7 736 женщин в возрасте 65-89 лет) с: Т-баллом минеральной плотности кости (МПК) в области шейки беренной кости < -1,5 и как минимум двумя легкими или одним средним существующим переломом позвонков; или Т-баллом для МПК в области шейки бедренной кости < -2,5 в сочетании или без сочетания с вертебральными переломами. 85% ранее не получали терапии бисфосфонатами. Женщины, у которых оценивали частоту вертебральных переломов, не получали сопутствующей терапии по поводу остеопороза, такая терапия допускалась у женщин, у которых оценивалась частота переломов бедренной кости и всех клинических переломов. Сопутствующая терапия остеопороза также включала: кальцитонин, ралоксифен, тамоксифен, гормонзаместительную терапию, тиболон; но исключала терапию другими бисфосфонатами. Все женщины получали 1000 - 1500 мг элементарного кальция и 400-1200 ME витамина D в сутки.

Влияние на морфометрические переломы позвонков

Золедроновая кислота значительно уменьшала частоту возникновения одного или нескольких новых переломов позвонков в течение трех лет или в течение одного года (таблица 1).

 

Таблица 1 Резюме эффективности переломов позвонков на 12, 24 и 36 месяцах

Результат	Золедроновая кислота (%)	Плацебо (%)	Абсолютное снижение частоты переломов % (ДИ)	Относительное снижение частоты переломов % (ДИ)
Не менее одного нового вертебрального перелома (0-1 года)	1,5	3,7	2,2 (1,4; 3,1)	60 (43; 72) **
Не менее одного нового вертебрального перелома (0-2 года)	2,2	7,7	5,5 (4,4; 6,6)	60 (43; 72) **
Не менее одного нового вертебрального перелома (0-3 года)	3,3	10,9	7,6 (6,3; 9,0)	70 (62; 76) **

^** p <0,0001

 

У пациентов в возрасте 75 лет и старше, получавших золедроновую кислоту, наблюдалось снижение риска переломов позвонков на 60% по сравнению с пациентами принимавших плацебо (p <0,0001).

Влияние на частоту возникновения перелома бедра

Золедроновая кислота оказывала стойкий эффект в течение 3 лет, обеспечивая 41% снижение риска переломов костей тазобедренного сустава (95% ДИ, 17% - 58%). Частота таких переломов среди пациентов из группы золедроновой кислоты составляла 1,44%, а в группе плацебо 2,49 %. Среди пациентов, не получавших ранее бисфосфонаты, снижение риска составляло 51%, а среди пациентов, у которых допускалась сопутствующая терапия остеопороза, - 42%.

Влияние на все клинические переломы

Все клинические переломы верифицировали на основании рентгенологических и/или клинических данных. Краткое изложение результатов представлено в таблице 2.

 

Таблица 2 Сравнительный анализ частоты клинических переломов в течение 3 лет

Результат	Золедроновая кислота (N=3875) частота событий (%)	Плацебо (N=3861) частота событий (%)	Абсолютное снижение частоты переломов % (ДИ)	Относительное снижение частоты переломов % (ДИ)
любой клинический перелом 1	8,4	12,8	4,4 (3,0; 5,8)	33 (23, 42) **
клинический вертебральный перелом 2	0,5	2,6	2,1 (1,5; 2,7)	77 (63, 86) **
невертебральный перелом 1	8,0	10,7	2,7 (1,4; 4,0)	25 (13, 36) *

^* p-значение <0,001

^** p-значение <0,0001

¹ Исключая переломы пальцев рук, ног и костей лица

² В том числе клинические торакальные и поясничные вертебральные переломы

 

Влияние на минеральную плотность костной ткани (МПК)

Золедроновая кислота значительно увеличивала МПК в области поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и дистального отдела лучевой кости в сравнении с плацебо во все временные точки (6, 12, 24 и 36 месяцев). Лечение золедроновой кислотой привело к повышению МПК поясничных позвонков на 6,7%, проксимального отдела бедра на 6,0%, шейки бедра на 5,1% и дистальной части лучевой кости на 3,2% в течение 3 лет по сравнению с плацебо.

Гистологические исследования костной ткани

Биопсию костей получали из области гребня подвздошной кости через 1 год после третьей ежегодной дозы в выборке 152 женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших золедроновую кислоту (N=82) или плацебо (N=70). Гистоморфометрический анализ выявил снижение ремоделирования кости на 63%. У пациентов, получавших золедроновую кислоту, не выявили остеомаляции, фиброза костного мозга или образования костной ткани. Тетрациклиновая метка выявлялась во всех кроме одного из 82 биоптатов у пациентов, получавших золедроновую кислоту. Результаты микрокомпьютерной томографии (МКТ) выявили увеличение трабекулярного объема кости и сохранение трабекулярной архитектуры кости у пациентов, получавших золедроновую кислоту по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Маркеры ремоделирования кости

В подвыборках, включающих от 517 до 1 246 пациентов, с определенной периодичностью на протяжении всего исследования оценивали уровни костной щелочной фосфатазы (КЩФ), сывороточного N-терминального пропептида коллагена I типа (P1NP) и сывороточных бета-С-телопептидов (b-CTx). Лечение с ежегодным введением дозы 5 мг золедроновой кислоты значительно снижало уровни КЩФ на 30% на 12-м месяце в сравнении с исходным этапом, при этом на 36-м месяце это снижение составляло 28% в сравнении с исходным этапом. Уровни P1NP значительно снижались на 61% ниже исходного уровня на 12-м месяце, а на 36-м месяце были на 52% ниже исходного уровня. Уровни b-СТх значительно снижались на 61% ниже исходного уровня на 12-м месяце, а на 36-м месяце были на 55% ниже исходного уровня. В течение всего периода времени в конце каждого года маркеры костного ремоделирования находились в пределах пременопаузного диапазона. Многократное применение препарата не вызывало дальнейшего снижения маркеров костного ремоделирования.

Влияние на рост

В ходе трехлетнего исследования остеопороза рост измерялся ежегодно с использованием ростометра. В группе золедроновой кислоты потери в росте были примерно на 2,5 мм меньше по сравнению с группой плацебо (95% ДИ: 1,6 мм, 3,5 мм) [p <0,0001].

Продолжительность нетрудоспособности

Золедроновая кислота значительно снижала среднюю продолжительность (на 17,9 дней) ограничения активности и продолжительность постельного режима по причине боли в спине (на 11,3 дней) по сравнению с плацебо, а также по сравнению с плацебо значительно снижал среднюю продолжительность ограничения активности (на 2,9 дней) и продолжительность постельного режима (на 0,5 дней) по причине переломов (все р <0,01).

Клиническая эффективность в лечении остеопороза у пациентов с повышенным риском перелома после недавнего перелома костей таза

Частота возникновения клинических переломов, включая позвоночные, непозвоночные переломы и переломы бедра, оценивалась среди у 2 127 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 95 лет (средний возраст 74,5 лет) с недавним (в течение 90 суток) переломом бедренных костей при минимальной травме. Пациенты находились в среднем в течение 2 лет наблюдения на фоне терапии исследуемым препаратом. Примерно у 42% пациентов Т-балл МПК в области шейки бедра был ниже -2,5 и примерно у 45% пациентов Т-балл МПК в области шейки бедра был выше -2,5. Золедроновая кислота назначалась один раз в год до тех пор, пока как минимум у 211 пациентов в исследуемой выборке не были подтверждены клинические переломы. Рутинного измерения уровней витамина D в организме не проводили, однако за 2 недели до инфузии большинство пациентов получало нагрузочную дозу витамина D (50 000 - 125 000 ME внутрь или внутривенно). Все участники получали 1 000 - 1 500 мг элементарного кальция и 800 - 1 200 ME витамина D в сутки. Девяносто пять процентов пациентов получили инфузию препарата через 2 и более недель после восстановительного вмешательства по поводу перелома тазобедренных костей, при этом медиана периода времени от оперативного вмешательства по поводу перелома до инфузии составляла шесть недель. Основной конечный показатель эффективности был выражен клинических переломов в течение периода исследования.

Влияние на все клинически подтвержденные переломы

Показатели частоты ключевых клинических переломов представлены в таблице 3.

 

Таблица 3 Сравнение частоты ключевых клинических переломов

Результат	Золедроновая кислота (N=1065), частота событий (%)	Плацебо (N=1062), частота событий (%)	Абсолютное снижение частоты переломов, % (ДИ)	Относительное снижение частоты переломов, % (ДИ)
любой клинический перелом 1	8,6	13,9	5,3 (2,3; 8,3)	35 (16; 50) **
клинический вертебральный перелом 2	1,7	3,8	2,1 (0,5; 3,7)	46 (8; 68) **
невертебральный перелом 1	7,6	10,7	3,1 (0,3; 5,9)	27 (2; 45) *

^* р-значение <0,05

^** р-значение <0,01

¹ Исключая пальцы рук, пальцы ног и костей лица

² Включая клинические переломы позвонков грудного и поясничного отделов

 

Дизайн исследования не предусматривал возможность измерения достоверной разницы между показателями частоты переломов костей тазобедренного сустава, тем не менее, наблюдалась тенденция к снижению частоты новых переломов костей тазобедренного сустава.

В группе, получавшей золедроновую кислоту, общая смертность составляла 10% (101 пациент), а в группе плацебо 13% (141 пациент). Это соответствует 28% снижению риска общей смертности (р=0,01).

Частота замедленного сращения переломов костей тазобедренной области в группе золедроновой кислоты (34 [3,2%]) и группе плацебо (29 [2,7%]) были сравнимы.

Влияние на минеральную плотность кости (МПК).

В исследовании HORIZON-RFT терапия золедроновой кислотой во всех оцениваемых моментах времени значительно увеличивала МПК во всех костях тазобедренного сустава и в области шейки бедренной кости по сравнению с плацебо. Лечение золедроновой кислотой в течение 24 месяцев обеспечивало увеличение МПК на 5,4% во всех костях тазобедренного сустава и на 4,3% в области шейки бедренной кости по сравнению с плацебо.

Оценка клинической эффективности у мужчин

В исследовании HORIZON-RFTбыли рандомизированы 508 мужчин, оценку МПК удалось выполнить у 185 пациентов. В исследовании HORIZON-PFT на 24-м месяце у пациентов, получавших золедроновую кислоту, наблюдалось схожее значительное повышение на 3,6% МПК всех костей тазобедренного сустава по сравнению с женщинами в постменопаузе. Исследование не обладало достаточной силой для выявления снижения частоты клинических переломов у мужчин; частота клинических переломов составляла 7,5% у мужчин, получавших золедроновую кислоту, и 8,7%, получавших плацебо.

В другом исследовании у мужчин (исследование CZOL446M2308) ежегодная инфузия золедроновой кислоты не уступала по эффективности еженедельному применение алендроната в рамках процентного изменения МПК поясничных позвонков на 24-м месяце в сравнении с исходным уровнем.

Оценка клинической эффективности в лечении остеопороза, ассоциированного с длительной системной терапией кортикостероидами

Эффективность и безопасность золедроновой кислоты в лечении и профилактике остеопороза, ассоциированного с длительной системной терапией глюкокортикостероидами, оценивали в рамках рандомизированного, многоцентрового, двойного слепого, стратифицированного, исследования с активным контрольным препаратом у 833 мужчин и женщин в возрасте 18-85 лет (средний возраст мужчин 56,4 лет; женщин - 53,5 года), получавших> 7,5 мг/сутки преднизолона внутрь (или его эквивалент). Пациентов стратифицировали в зависимости от длительности глюкокортикоидной терапии до рандомизации (<3 месяца или> 3 месяцев). Длительность исследования составляла один год. Пациентов рандомизировали либо на получение однократной инфузии золедроновой кислоты 5 мг, либо на пероральный прием ризедроната 5 мг в сутки на протяжении одного года. Все участники получали 1 000 мг элементарного кальция и 400 - 1 000 ME витамина D в сутки. Эффективность подтверждали, если последовательно наблюдалась не меньшая эффективность по сравнению с ризедронатом в рамках процентного изменения МПК поясничных позвонков на 12-м месяце по сравнению с исходным этапом в подвыборках участников, которым проводили лечение и профилактику. Большинство пациентов продолжали получать глюкокортикоиды в течение всего однолетнего периода исследования.

Влияние на минеральную плотность кости (МПК)

На 12-м месяце в группе золедроновой кислоты по сравнению с группой ризедроната наблюдалось значительно большее повышение МПК поясничного отдела позвоночника и костей тазобедренной области (во всех случаях р <0,03). В подвыборке пациентов, получавших глюкокортикоиды в течение более 3 месяцев до рандомизации, золедроновая кислота повышала МПК поясничных позвонков на 4,06%, тогда как в группе ризедроната данный показатель повышался на 2,71% (средняя разница: 1,36%; р <0,001). В подвыборке пациентов, получавших глюкокортикоиды в течение 3 месяцев и менее до рандомизации, золедроновая кислота повышала МПК поясничных позвонков на 2,60%, тогда как в группе ризедроната данный показатель повышался на 0,64% (средняя разница: 1,96%; р <0,001). Данное исследование не обладало достаточной силой для выявления снижения частоты клинических переломов по сравнении с ризедронатом. Частота переломов среди пациентов из группы золедроновой кислоты составляла 8, а среди пациентов из группы ризедроната 7 (р=0,8055).

Оценка клинической эффективности при лечении болезни Педжета

Эффективность золедроновой кислоты исследовали у пациентов мужского и женского пола в возрасте старше 30 лет, страдающих болезнью Педжета преимущественно легкой и умеренной степени тяжести (на момент включения в исследование медиана уровня сывороточной щелочной фосфатазы в 2,6-3,0 раза выше верхней границы диапазона нормальных значений при коррекции на возраст) согласно рентгенологическим данным.

Эффективность одной инфузии 5 мг золедроновой кислоты в сравнении с ежедневными дозами 30 мг ризедроната на протяжении 2 месяцев была продемонстрирована в двух 6-месячных исследованиях. По истечении 6 месяцев золедроновая кислота обеспечивала в 96% (169/176) случаев ответную реакцию и в 89% (156/176) нормализацию уровней сывороточной щелочной фосфатазы (СЩФ), в группе ризедроната эти показатели составляли соответственно 74% (127/171) и 58% (99/171) (все значения р<0,001).

При рассмотрении сгруппированных результатов для золедроновой кислоты и для ризедроната в течение 6 месяцев наблюдались схожие снижения баллов тяжести боли и влияния боли в сравнении с исходными этапами.

Пациенты, классифицированные к концу 6 месяца основного этапа исследования как отреагировавшие на лечение, подходили к участию в продленном наблюдательном периоде исследования. Из 153 пациентов, получавших золедроновую кислоту, и из 115 пациентов, получавших ризедронат, которые были включены в продленное обсервационное исследование, после периода наблюдения в среднем 3,8 лет с момента получения препарата доля пациентов, выходящих из продленного периода наблюдения по причине необходимости повторного приема препарата (по клиническому суждению) была выше в группе ризедроната (48 пациентов, или 41,7%), чем в группе золедроновой кислоты (11 пациентов, или 7,2%). Среднее время выхода из продленного периода наблюдения из-за необходимости повторного приема препарата для лечения болезни Педжета от момента приема первой дозы была большей в группе золедроновой кислоты (7,7 лет) по сравнению с группой ризедроната (5,1 год).

Шесть пациентов, достигших терапевтического ответа на 6-м месяце после терапии золедроновой кислотой и у которых позднее развивался рецидив заболевания в течение продленного наблюдательного периода, получили повторно золедроновую кислоту, при этом медиана времени от предыдущего получения препарата по повторные получения препарата составляла 6,5 лет. У пяти из шести пациентов на 6-ом месяце уровни СЩФ находились в пределах нормальных значений (последнее наблюдение, перенесенное вперед, LOCF).

У 7 пациентов с болезнью Педжета через 6 месяцев после получения 5 мг золедроновой кислоты оценивали гистологию костной ткани. Результаты биопсии костной ткани выявили нормальное качество костной ткани без признаков нарушения ремоделирования кости и без признаков нарушения минерализации. Эти результаты соответствовали данным исследования биохимических маркеров, свидетельствовавшим о нормализации костного обмена.

Фармакокинетические свойства

В результате проведения однократных и многократных 5- и 15-минутных инфузий в дозах 2, 4, 8 и 16 мг золедроновой кислоты 64 пациентам были получены нижеприведенные фармакокинетические данные, которые, как было установлено, не зависят от дозы.

Абсорбция

После начала инфузии золедроновой кислоты плазменные концентрации активного вещества быстро увеличивались, достигая пика в конце инфузии, потом быстро снижались до <10 % пика через 4 часа и до <1 % пика через 24 часа, с дальнейшим длительным периодом очень низких концентраций, которые не превышают 0,1 % пиковых уровней.

Распределение

Золедроновая кислота не имеет высокой степени связывания с белками плазмы (связывание составляет приблизительно 43-55%), и это связывание не зависит от концентрации.

Метаболизм

Поскольку золедроновая кислота не метаболизируется в организме человека, и обнаруженное вещество имеет лишь незначительную активность или не имеет совсем как непосредственно действующий и/или необратимый ингибитор ферментов цитохрома Р450, золедроновая кислота вряд ли будет уменьшать метаболический клиренс вещества, которое метаболизируется системой ферментов цитохрома Р450.

Отдельные популяции (см. режим дозирования)

Почечная недостаточность

Почечный клиренс золедроновой кислоты коррелировал с клиренсом креатинина и составлял 75±33 % от клиренса креатинина, который продемонстрировал среднее значение 84 ± 29 мл/мин (диапазон от 22 до 143 мл/мин) у 64 исследуемых пациентов. Незначительное увеличение AUC_(O-24H), приблизительно на 30-40 % при почечной недостаточности от легкой до умеренной степени тяжести в сравнении с таковым у пациентов с нормальной почечной функцией, и отсутствие накопления активного вещества при многократных введениях доз независимо от почечной функции свидетельствуют о том, что в коррекции дозы золедроновой кислоты при почечной недостаточности легкой (клиренс креатинина 50-80 мл/мин) и умеренной (клиренс креатинина 35-50 мл/мин) степени тяжести нет необходимости. Применение золедроновой кислоты противопоказано пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <35 мл/мин) в связи с повышенным риском развития почечной недостаточности в этой популяции.

Выведение

Внутривенно введенная золедроновая кислота выделяется почками в три этапа: быстрое двухфазное выведение из системной циркуляции с периодами полувыведениями t½ α 0,24 и t½ β 1,87 часа с последующей длительной стадией элиминации с конечным периодом полувыведения t½ γ 146 часов. Накопления активного вещества в плазме после многократных доз, которые вводились каждые 28 дней, не наблюдалось. Ранние фазы диспозиции (α и β, с указанными выше значениями t½), по-видимому, представляют собой быстрое распределение в костях и выведение через почки.

Золедроновая кислота не метаболизируется и выводится в неизменном виде почками.

В течение первых 24 часов 39+16% введенной дозы экскретируется с мочой, тогда как остальное количество препарата в основном связывается с костной тканью. Связывание с костной тканью является общим для всех бисфосфонатов и, по-видимому, является следствием структурной аналогии с пирофосфатом. Как и в случае других бисфосфонатов, удерживание золедроновой кислоты в костной ткани достаточно длительно. Впоследствии происходит медленное обратное высвобождение золедроновой кислоты из костной ткани в системную циркуляцию и ее выделение почками. Общий клиренс препарата составляет 5,04±2,5 л/час. Он не зависит от дозы, пола, возраста, расовой принадлежности и массы тела пациента. Увеличение длительности инфузии с 5 до 15 минут приводит к снижению концентрации золедроновой кислоты в конце инфузии, но не влияет на площадь под кривой зависимости концентрации от времени.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Показания к применению

Лечение остеопороза

  - у женщин в постклимактерическом периоде

  - у взрослых мужчин

при повышенном риске переломом, в том числе при недавнем переломе шейки бедра.

Лечение остеопороза, связанное с длительной системной терапией глюкокортикоидами

  - у женщин в постклимактерическом периоде

  - у взрослых мужчин

при повышенном риске перелома.

Лечение костной болезни Педжета у взрослых.

Режим дозирования и способ применения

Режим дозирования

Перед введением БЕЛКЛАСТЫ следует обеспечить адекватную гидратацию пациентов. Это особенно важно для пожилых пациентов (≥ 65 лет) и пациентов, получающих терапию диуретиками.

При терапии препаратом БЕЛКЛАСТА рекомендуется надлежащее поступление кальция и витамина D в организм.

Остеопороз

Для лечения постклимактерического остеопороза, остеопороза у мужчин и лечения остеопороза, связанного с долгосрочной системной терапией глюкокортикоидами, рекомендуемая доза препарата - однократная внутривенная инфузия 5 мг БЕЛКЛАСТА, которую вводят один раз в год.

Оптимальная продолжительность лечения бисфосфонатом при остеопорозе не установлена.

Необходимость постоянного лечения следует периодически пересматривать на основе пользы и потенциального риска применения БЕЛКЛАСТА на основе индивидуального подхода к пациенту, особенно после 5 или более лет использования.

У пациентов с недавним переломом шейки бедра рекомендуется назначать инфузию БЕЛКЛАСТА по крайней мере через две недели после восстановительного вмешательства по поводу перелома.

У пациентов с недавним переломом шейки бедра нагрузочная доза от 50 000 до 125 000 ЕД витамина D, назначаемого перорально или внутримышечно, рекомендуется за 2 недели до первой инфузии БЕЛКЛАСТА.

Болезнь Педжета

Для лечения болезни Педжета препарат БЕЛКЛАСТА должен назначать только врачом, имеющий опыт лечения костной болезни Педжета. Рекомендуемая доза - однократная внутривенная инфузия 5 мг БЕЛКЛАСТА. Пациентам с болезнью Педжета настоятельно рекомендуется получение адекватного дополнительного количества кальция, соответствующего, по меньшей мере, 500 мг элементарного кальция два раза в сутки в течение не менее 10 суток после введения препарата БЕЛКЛАСТА (см. меры предосторожности).

Повторное лечение болезни Педжета: после первичного лечения с БЕЛКЛАСТА при болезни Педжета у большинства пациентов наблюдается длительный период ремиссии. Повторное лечение у пациентов с рецидивом представляет собой дополнительное внутривенное введения 5 мг БЕЛКЛАСТА с интервалом в один год или более от первого введения. Имеются ограниченные данные о повторной терапии болезни Педжета (см. фармакодинамические свойства).

Особые группы пациентов

Пациенты с почечной недостаточностью

Противопоказано применение препарата БЕЛКЛАСТА у пациентов с клиренсом креатинина <35 мл/мин (см. противопоказания и меры предосторожности).

Коррекция дозы не требуется для пациентов с клиренсом креатинина ≥ 35 мл/мин.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Коррекция дозы не требуется (см. фармакокинетические свойства).

Пожилые люди (≥65 лет)

Коррекция дозы не требуется, поскольку биодоступность, распределение и выведение препарата подобны у пациентов пожилого возраста и молодых пациентов.

Дети

Безопасность и эффективность препарата БЕЛКЛАСТА у детей и подростков до 18 лет не установлены.

Способ введения

Для внутривенного введения.

Раствор препарата БЕЛКЛАСТА вводят через инфузионную систему с постоянной скоростью инфузии. Время инфузии должно составлять не менее 15 минут.

Правила приготовления и применения раствора для инфузий

Раствор следует готовить в асептических условиях. Содержимое флакона растворить в 5 мл воды для инъекций, после чего полученный раствор развести в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Нельзя применять растворы, содержащие ионы кальция. Раствор БЕЛКЛАСТА не следует смешивать с любыми другими лекарственными средствами.

Приготовленный раствор препарата, с микробиологической точки зрения, следует использовать немедленно. В противном случае, ответственность за время и условия его хранения до момента использования несет медицинский работник. Неиспользованный препарат допустимо хранить в холодильнике не более 24 часов. Перед применением раствора его следует выдержать в помещении до достижения комнатной температуры.

Противопоказания

  - Повышенная чувствительность к активному веществу или к какому-либо компоненту препарата (см. состав) или к любым бисфосфонатам;

  - Гипокальцемия (см. меры предосторожности);

  - Беременность и период грудного вскармливания (см. фертильность);

  - Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 35 мл/мин) (см. меры предосторожности).

Особые указания и меры предосторожности при применении

Нарушение функции почек

Использование БЕЛКЛАСТА у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <35 мл/мин) противопоказано из-за повышенного риска развития почечной недостаточности в этой популяции.

Почечная недостаточность наблюдалась после введения золедроновой кислоты (см. нежелательные реакции), особенно у пациентов с ранее существовавшей почечной дисфункцией или другими рисками, включая пожилой возраст, сопутствующий прием нефротоксических препаратов, сопутствующую терапию диуретиками (см. взаимодействие с другими лекарственными средствами) или дегидратацию. У пациентов нарушение функции почек наблюдалось после однократного введения препарата. В редких случаях у пациентов с другими заболеваниями почек или с любым из перечисленных выше факторов риска наблюдалась почечная недостаточность, требующая проведение диализа, или повлекшая летальный исход.

Следующие меры предосторожности должны быть приняты во внимание, чтобы свести к минимуму риск развития нежелательных реакций со стороны почек:

  - клиренс креатинина следует рассчитывать на основе фактической массы тела с использованием формулы Кокрофта-Гаулта перед каждым введением дозы БЕЛКЛАСТЫ;

  - временное увеличение сывороточного креатинина может быть больше у пациентов с изначальными нарушениями функции почек. Промежуточный мониторинг клиренса креатинина следует рассматривать в случае пациентов с повышенным риском развития нарушений функций почек;

  - БЕЛКЛАСТА следует использовать с осторожностью при сопутствующем применении других лекарственных средств, которые могут влиять на функцию почек (см. взаимодействие с другими лекарственными средствами);

  - у пациентов, особенно пожилых пациентов и получающих терапию диуретиками, должна быть обеспечена надлежащая гидратация до введения БЕЛКЛАСТЫ;

  - однократная доза БЕЛКЛАСТЫ не должна превышать 5 мг, а продолжительность инфузии должна составлять не менее 15 минут (см. режим дозирования).

Гипокальциемия

При наличии гипокальциемии необходимо провести лечение адекватными дозами кальция и витамина D до начала терапии с БЕЛКЛАСТА (см. противопоказания). Также необходимо провести терапию других имеющихся нарушений минерального обмена (например, уменьшение функции паращитовидной железы, нарушение абсорбции кальция в кишечнике). Врач должен тщательным образом контролировать состояние этих пациентов.

Повышенная резорбция костей является характерным признаком болезни Педжета. Из-за быстрого наступления эффекта золедроновой кислоты на костный обмен в течение первых 10 дней после инфузии БЕЛКЛАСТЫ возможно развитие транзиторной гипокальциемии, иногда симптоматической (см. нежелательные реакции).

На фоне назначения препарата БЕЛКЛАСТАрекомендуется прием достаточной дозы кальция и витамина D. Кроме того, пациентам с болезнью Педжета настоятельно рекомендуется принимать адекватную дозу препарата кальция, соответствующую не менее, чем по 500 мг элементарного кальция 2 раза в сутки, как минимум в течение первых 10 дней после введения препарата БЕЛКЛАСТА (см. режим дозирования).

Пациентов следует информировать о симптомах гипокальциемии и проводить адекватный клинический мониторинг в период риска. У пациентов с болезнью Педжета рекомендуется измерять уровень кальция в сыворотке перед введением БЕЛКЛАСТЫ. Во время лечения бисфосфонатами, включая БЕЛКЛАСТА, пациентов следует информировать о необходимости сообщать врачу в случае появления боли в области тазобедренного сустава, бедра и паха. При этом каждого пациента, у которого возникают такие симптомы, необходимо обследовать на предмет возможного возникновения перелома бедренной кости (см. нежелательные реакции).

Остеонекроз челюсти

Об остеонекрозе челюсти сообщалось в постмаркетинговых отчетах у пациентов, которые проходили курс лечения золедроновой кислотой при остеопорозе (см. нежелательные реакции). Начало лечения или проведение очередного курса лечения должно быть отложено у пациентов с неизлеченными открытыми повреждениями мягких тканей ротовой полости. Пациентам с сопутствующими факторами риска до начала лечения препаратом БЕЛКЛАСТА рекомендуется стоматологическое обследование с проведением надлежащей стоматологической профилактики и индивидуальной оценкой риска.

При оценке индивидуального риска развития остеонекроза у пациента следует учитывать следующее:

  - потенцирование эффектов лекарственного средства, которое ингибирует костную резорбцию (повышенный риск для сильнодействующих веществ), способ введения (повышенный риск для парентерального введения) и суммарная доза препаратов, влияющих на костную резорбцию;

  - диагностированный рак, сопутствующие заболевания (например, анемия, коагулопатии, инфекции), курение;

  - сопутствующая терапия: химиотерапия, лучевая терапия шеи и головы, использование ингибиторов ангиогенеза, кортикостероидов;

  - стоматологические заболевания в анамнезе, недостаточная гигиена полости рта, заболевания пародонта, плохо подогнанные зубные протезы, инвазивные стоматологические процедуры (например, удаление зуба).

Все пациенты должны быть проинформированы о необходимости поддержания хорошей гигиены полости рта и прохождения регулярных осмотров у стоматолога. Они должны немедленно сообщать о появлении во время лечения препаратом БЕЛКЛАСТА любых симптомов со стороны ротовой полости, таких как подвижность зубов, боль, припухлость, незаживающие язвочки или выделения. Во время лечения необходимые инвазивные стоматологические процедуры следует выполнять с осторожностью, и избегать их проведения в непосредственной близости по времени от инфузии золедроновой кислоты. План лечения пациентов, у которых развивается отеонекроз челюсти, должен быть разработан совместно лечащим врачом и хирургом-стоматологом с опытом лечения остеонекроза челюсти. Следует рассматривать временное прерывание лечения золедроновой кислоты до улучшения состояния и уменьшения факторов риска, если это возможно.

Остеонекроз наружного слухового прохода

Сообщалось об остеонекрозе наружного слухового канала при долгосрочной терапии бисфосфонатами. Возможные факторы риска для остеонекроза наружного слухового канала включают использование стероидов и химиотерапию и/или местные факторы риска, такие как инфекция или травма. Возможность остеонекроза наружного слухового прохода следует рассматривать у пациентов, получающих бисфосфонаты, с хроническими инфекциями уха.

Атипичные переломы бедренной кости

Сообщалось об атипичных подвертельных переломах и переломах диафиза бедренной кости, прежде всего, у пациентов, находившихся на длительном лечении бисфосфонатами. Поперечные или короткие косые переломы могут возникнуть в любом участке бедренной кости, начиная с точки непосредственно чуть ниже малого вертела и чуть выше надмыщелкового расширения. Эти переломы могут возникать в результате минимального травматического воздействия или даже без него, и у некоторых пациентов еще за несколько недель или месяцев до развития полного перелома бедренной кости может возникать чувство боли в области тазобедренного сустава или в паховой области. Переломы часто являются двусторонними; следовательно, у пациентов, получающих терапию бисфосфонатами и у которых возник перелом диафиза бедренной кости, необходимо проводить оценку также и противоположной бедренной кости. Сообщалось также о плохом заживлении этих переломов. У пациентов с подозрением на атипичный перелом бедренной кости, ориентируясь на индивидуальную оценку риска и пользы, следует рассмотреть возможность прекращения терапии бисфосфонатами, пока не будет выполнено достаточное уточняющее обследование данного пациента.

Во время курса бисфосфоната пациентам следует рекомендовать сообщать о любых болях в области бедра или паха. При этом каждого пациента, у которого возникают такие симптомы, необходимо обследовать на предмет возможного возникновения перелома бедренной кости.

Общие нарушения

Симптомы недомогания, возникающие в течение первых трех дней после приема БЕЛКЛАСТЫ, могут быть уменьшены приемом парацетамола или ибупрофена вскоре после введения препарата. Другие препараты, содержащие золедроновую кислоту в качестве активного вещества, применяются по онкологическим показаниям. Пациенты, получающие золедроновую кислоту, не должны одновременно принимать бисфосфонаты, поскольку комбинированные эффекты этих препаратов неизвестны.

БЕЛКЛАСТА содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на флакон, то есть препарат является практически свободным от натрия.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия

Специальные исследования взаимодействия лекарственных средств с золедроновой кислотой не проводились. Золедроновая кислота не подвергается системному метаболизму и не влияет на энзимы цитохрома Р450 человека in vitro (см. фармакокинетические свойства). Золедроновая кислота связывается с белками плазмы в незначительном количестве (связывание составляет приблизительно 43-55%), поэтому взаимодействия, происходящие в результате замещения лекарственных препаратов с высокой степенью связывания с белком, маловероятны.

Золедроновая кислота выводится из организма путем почечной экскреции. Следует соблюдать осторожность при применении золедроновой кислоты в сочетании с препаратами, которые могут в значительной степени влиять на функцию почек (например, аминогликозидами или диуретиками, которые могут вызывать дегидратацию) (см. меры предосторожности). У пациентов с почечной недостаточностью может увеличиться системная экспозиция сопутствующих лекарственных препаратов, которые в основном выводятся из организма почками.

Несовместимость

БЕЛКЛАСТА, раствор для инфузии нельзя смешивать с растворами, которые содержат ионы кальция и другие бивалентные катионы.

Фертильность, беременность и лактация

Женщины детородного возраста

В случае наступления беременности в период лечения бисфосфонатами возможен риск повреждения плода (напр., скелетные и другие аномалии). Не установлено влияния на этот риск таких факторов, как время между прекращением терапии бисфосфонатами и зачатием, вид бисфосфоната и способ его применения.

Беременность

БЕЛКЛАСТА противопоказана во время беременности (см. противопоказания).Исследования на крысах продемонстрировали токсическое влияние на репродуктивную функцию, в том числе врожденные пороки (см. данные доклинической безопасности). Потенциальный риск для человека неизвестен.

Грудное вскармливание

БЕЛКЛАСТА противопоказана при кормлении грудью (см. противопоказания). Информация о проникновении препарата БЕЛКЛАСТА в женское молоко отсутствует.

Фертильность

Влияние золедроновой кислоты на фертильность изучали на крысах (на родительских особях и особях первого поколения). В исследованиях наблюдали усиленное фармакологическое влияние, предположительно связанное со способностью препарата угнетать мобилизацию кальция из костей, что привело к перинатальной гипокальциемии (эффект класса препаратов бисфосфонатов), дистоции и раннему прекращению исследования. Таким образом, эти результаты не позволили точно установить определенное влияние золедроновой кислоты на фертильность у человека.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

БЕЛКЛАСТА не оказывает или оказывает крайне слабое влияние на способность управлять автомобилем и сложными механизмами. Такие побочные реакции, как головокружение, могут отрицательно повлиять на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами, несмотря на то, что прямых исследований подобных влияний препарата БЕЛКЛАСТА не проводилось.

Нежелательные реакции

Резюме профиля безопасности

Общий процент пациентов с неблагоприятными реакциями составил 44,7%, 16,7% и 10,2% после первой, второй и третьей инфузий соответственно. Отдельные побочные реакции после первой инфузии возникали со следующей частотой: повышение температуры тела (17,1%), миалгия (7,8%), гриппоподобные симптомы (6,7%), артралгия (4,8%) и головная боль (5,1%). Частота этих реакций заметно снижалась с последующим введением золедроновой кислоты. Большая часть этих реакций возникала в течение первых трех дней после введения золедроновой кислоты. Большая часть этих нежелательных реакций были легкими и умеренными по тяжести и разрешались в течение трех суток после возникновения. В менее масштабном исследовании, где применяли профилактические меры в отношении побочных реакций, проценты пациентов, у которых возникали побочные реакции, были меньшими (19,5%, 10,4% и 10,7% после первого, второго и третьего инфузионного введения препарата, соответственно).

Табличный перечень побочных реакций

Нежелательные реакции в таблице 4 ниже перечислены в соответствии с классами систем органов и частоты проявления MedDRA. Частота проявления определяется с использованием следующего соглашения: очень часто (≥1/10); часто (от 1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от 1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (не может быть оценено по имеющимся данным). В каждой частотной группе нежелательные реакции представлены в порядке убывания тяжести.

 

Таблица 4.

Системы и органы	Частота	Нежелательные реакции
инфекции и инвазии	нечасто	гриппоподобные симптомы, ринофарингит
со стороны кровеносной и лимфатической систем	нечасто	анемия
со стороны иммунной системы	неизвестно **	реакции гиперчувствительности, включая редкие случаи бронхоконстрикции, крапивницы и ангионевротического отека, очень редкие случаи анафилактической реакции/шока
нарушение со стороны обмена веществ и питания	часто нечасто редко	гипокальциемия * снижение аппетита гипофосфатемия
психические расстройства	нечасто	бессонница
со стороны нервной системы	часто нечасто	головная боль, головокружение летаргия, парестезия, сонливость, тремор, обморок, дисгезия
со стороны органов зрения	часто	гиперемия глаз
	нечасто	конъюнктивит, боль в глазах
	редко	увеит, эписклерит, ирит
	частота неизвестна **	склерит и воспаление глазницы
со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения	нечасто	вертиго
со стороны сердечно-сосудистой системы	часто нечасто	фибрилляция предсердий сердцебиение
со стороны кровеносной и лимфатической систем	нечасто	артериальная гипертензия, гиперемия
	частота неизвестна **	гипотония (у некоторых пациентов были фоновые факторы риска)
со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	нечасто	кашель, одышка
со стороны желудочно-кишечного тракта	часто нечасто	тошнота, рвота, диарея диспепсия, боль в верхних отделах живота, боль в животе, гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, сухость во рту, эзофагит, зубная боль, гастрит #
со стороны кожи и подкожных тканей	нечасто	сыпь, гипергидроз, зуд, эритема
со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани	часто	миалгия, артралгия, боль в костях, боль в спине, боль в конечностях
	нечасто	боль в шее, скованность костно-мышечной системы, отечность суставов, мышечные спазмы, боль в плече, скелетно-мышечная боль в грудной клетке, скелетно-мышечная боль, ригидность суставов, артрит, слабость мышечной системы
	редко	атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости † (нежелательная реакция класса препаратов бисфосфонатов)
	очень редко	остеонекроз наружного слухового прохода (нежелательная реакция класса препаратов бисфосфонатов)
	неизвестно **	остеонекроз челюсти (см. меры предосторожности и нежелательные реакции)
со стороны почек и мочевыводящих путей	нечасто	увеличение креатинина, поллакиурия, протеинурия
	частота неизвестна **	почечная недостаточность. Сообщалось о редких случаях почечной недостаточности, требующих диализа и редких случаях с летальным исходом, у пациентов с ранее существовавшей почечной дисфункцией или другими факторами риска, такими как пожилой возраст, сопутствующий прием нефротоксических лекарственных средств, сопутствующая диуретическая терапия или дегидратация в период после инфузии (см. меры предосторожности и нежелательные реакции)
общие нарушения и нарушения, связанные со способом введения	очень часто	лихорадка
	часто	гриппоподобные симптомы, озноб, утомляемость, астения, боль, недомогание, реакции в месте введения
	нечасто	периферические отеки, жажда, острофазные реакции, боль в груди некардиогенного происхождения
	частота неизвестна **	дегидратация как вторичный симптом вследствие гипертермии, рвоты и диареи
лабораторные и инструментальные исследования	часто нечасто	повышение уровня С-реактивного белка снижение уровня кальция в крови

^# Наблюдается у пациентов, принимающих сопутствующие глюкокортикостероиды

^* Часто при болезни Педжета

^** Данные постмаркетинговых отчетов. Частоту нельзя оценивать по имеющимся данным

^† Опыт постмаркетингового применения

 

Описание отдельных нежелательных реакций

Фибрилляция предсердий

В исследовании HORIZON - базовое исследование переломов (Pivotal Fracture Trial, PFT) (см. фармакодинамические свойства), общая частота фибрилляции предсердий составляла 2,5% (96 из 3 862) и 1,9% (75 из 3 852) у пациентов, получавших соответственно золедроновую кислоту и плацебо. У пациентов, получавших золедроновую кислоту, частота серьезных нежелательных явлений в виде фибрилляции предсердий была выше (1,3%, т.е., у 51 из 3 862), чем у пациентов, получавших плацебо (0,6%, т.е., у 22 из 3 852). Механизм, за счет которого повышалась частота случаев фибрилляции предсердий, неизвестен. В исследовании остеопороза (PFT, HORIZON - исследование рецидивирующих переломов (Recurrent Fracture Trial, RFT) совокупные показатели частоты нежелательных явлений в виде фибрилляции предсердий в группе золедроновой кислоты и группе плацебо были сравнимы (2,6% и 2,1% соответственно). Совокупные показатели частоты серьезных нежелательных явлений в виде фибрилляции предсердий в группе золедроновой кислоты и группе плацебо составляли, соответственно, 1,3% и 0,8%.

Эффект класса препаратов

Почечная недостаточность

При внутривенном введении золедроновой кислоты наблюдались случаи нарушения функции почек (например, повышение уровня креатинина сыворотки крови) и редко - острая почечная недостаточность. Нарушение функции почек наблюдалось на фоне применения золедроновой кислоты, особенно у пациентов с патологией почек в анамнезе или дополнительными факторами риска (например, онкологические пациенты с химиотерапией, одновременный прием нефротоксических препаратов, тяжелая дегидратация); большинство таких пациентов получали препарат в дозе 4 мг каждые 3-4 недели, но в некоторых случаях нарушение функции почек наблюдалось после однократного применения препарата.

В клинических исследованиях остеопороза изменения клиренса креатинина (определяют ежегодно перед введением препарата) и частота развития почечной недостаточности или нарушения со стороны почек были сопоставимы в группе золедроновой кислоты и плацебо в течение 3-х лет. Наблюдалось временное повышение уровня креатинина сыворотки крови в течение 10 дней у 1,8 % пациентов, получавших золедроновую кислоту, по сравнению с 0,8 % пациентов, получавших плацебо.

Гипокальциемия

В исследованиях примерно у 0,2% пациентов отмечалось снижение уровня кальция в сыворотке (менее 1,87 ммоль/л) после введения золедроновой кислоты. Симптоматических случаев гипокальциемии не наблюдалось.

В ходе исследования у пациентов с болезнью Педжета симптоматическая гипокальциемия наблюдалась приблизительно у 1% пациентов; все случаи закончились нормализацией уровня кальция в крови.

На основании лабораторных данных установлено, что преходящее бессимптомное снижение уровней кальция ниже нормальных референтных значений (ниже 2,10 ммоль/л) наблюдалось у 2,3% пациентов в группе золедроновой кислоты, включенных в крупное клиническое исследование, и у 21% пациентов, получавших золедроновую кислоту в исследованиях болезни Педжета. При последующих инфузиях частота гипокальциемии была значительно ниже.

В исследовании постменопаузного остеопороза, исследовании профилактики клинических переломов после перелома бедра, и исследовании болезни Педжета все пациенты получали достаточное количество витамина D и кальция (см. режим дозирования). В исследовании профилактики клинических переломов после недавно перенесенного перелома бедра рутинная оценка уровней витамина D не проводилась, но большинство пациентов получало нагрузочную дозу витамина D до введения золедроновой кислоты (см. режим дозирования).

Местные реакции

В крупном клиническом исследовании наблюдались реакции в месте инфузии золедроновой кислоты, такие как покраснение, отечность и/или боль (0,7%).

Остеонекроз челюсти

Случаи развития остеонекроза челюсти наблюдались нечасто, в основном у онкологических больных, которые принимали бисфосфонаты, включая золедроновую кислоту. Многие из этих пациентов имели признаки местной инфекции, включая остеомиелит, и большинство случаев относятся к онкологическим больным, перенесшим удаление зубов или другие стоматологические операции. Остеонекроз челюсти связан с большим количеством известных факторов риска, включая диагностированное онкологическое заболевание, сопутствующие терапии (напр., химиотерапия, радиотерапия, прием кортикостероидов) и наличие других заболеваний (напр., анемия, коагулопатия, инфекция, имевшееся до начала лечения заболевание зубов). Хотя причинно-следственная связь установлена не была, рекомендуется избегать стоматологических операций, поскольку процесс выздоровления может быть длительным (см. меры предосторожности). В крупном клиническом исследовании с участием 7 736 пациентов наблюдался только 1 случай развития остеонекроза челюсти у пациента, которому вводили золедроновую кислоту, и 1 случай у пациента, который принимал плацебо. Оба случая закончились нормализацией состояния.

Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения «польза - риск» лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях государств - членов Евразийского экономического союза (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении МЗ РБ»).

Передозировка

Информация о случаях передозировки ограничена. Пациенты, получившие дозы выше рекомендованных, должны находиться под тщательным наблюдением. В случае передозировки, которая приводит к клинически значимой гипокальциемии, компенсация состояния может быть достигнута дополнительным применением кальция перорально и/или инфузией кальция глюконата.

Данные доклинической безопасности

Острая токсичность изучалась при внутривенном введении у мышей (10 мг/кг) и крыс (0,6 мг/кг). 15-минутная инфузия в дозе 1,0 мг/кг у собак (системная доза выше в 6 раз рекомендуемой терапевтической дозы для человека при расчете по AUC) переносилась хорошо без нарушения функции почек.

Субхроническая и хроническая токсичность

В исследованиях с внутривенным инфузионным введением почечная переносимость золедроновой кислоты была установлена у крыс в дозе 0,6 мг/кг в виде шести 15-минутных инфузий с 3-дневными интервалами (системная доза выше в 6 раз рекомендуемой терапевтической дозы для человека при расчете по AUC); пять 15-минутных инфузий 0,25 мг/кг вводимых с 2-3-недельными интервалами (системная доза выше в 7 раз рекомендуемой терапевтической дозы для человека при расчете по AUC) хорошо переносились у собак.

При исследованиях внутривенного болюсного введения дозы, которые хорошо переносились, уменьшались с увеличением продолжительности исследования: 0,2 и 0,02 мг/кг ежедневно хорошо переносились в течение 4 недель и 0,01 мг/кг и 0,005 мг/кг при 52 недельном исследовании у крыс и собак соответственно.

Длительное введение повторных доз, превышающих максимальное предполагаемое воздействие на человека, оказывало токсикологические эффекты на органы, включая желудочно-кишечный тракт, печень, а также в месте введения препарата. Клиническая значимость этих результатов неизвестна. Наиболее часто наблюдаемый эффект при введении повторных доз заключался в увеличении первичного губчатого слоя в метафизах длинных костей у растущих животных практически при всех уровнях доз, что отражает фармакологическую антирезорбтивную активность препарата.

Исследования тератогенности проводились на двух видах животных, с подкожным введением в обоих случаях. У крыс при дозах ≥0,2 мг/кг наблюдались признаки тератогенности, которые заключались во внешних, висцеральных и скелетных мальформациях. При самой низкой дозе, вводимой крысам (0,01 мг/кг), наблюдалась дистоция. При введении дозе в 0,1 мг/кг негативного воздействия на эмбрион/плод у кроликов не наблюдалось, хотя обнаружено токсическое действие на материнский организм, которое заключалось в снижение уровня кальция в плазме.

Мутагенность и канцерогенность

В исследованиях in vitroи в исследованиях на животных данные, свидетельствующие о мутагенности и канцерогенности золедроновой кислоты, получены не были.

Несовместимость

Нельзя смешивать с растворами, содержащими ионы кальция и другие бивалентные катионы.

Срок годности

2 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Датой истечения срока годности является последний день месяца.

Особые меры предосторожности при хранении

Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска:

по рецепту врача.

Характер и содержание первичной упаковки

По 5 мг активного вещества во флаконы стеклянные вместимостью 10 мл, укупоренные пробками резиновыми. Флакон вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.

Упаковка для стационаров: 40 флаконов с листком-вкладышем в групповые коробки.

Особые меры предосторожности при уничтожении использованного лекарственного препарата или отходов, полученных после применения лекарственного препарата или работы с ним

Не рекомендуется утилизировать неиспользованный раствор золедроновой кислоты через бытовую канализацию.

Неиспользованный препарат или отходы следует уничтожать в соответствии с принятыми правилами по обращению с цитотоксическими соединениями.